Arahkan Jalan Anda ke Koding Hemoroid Internal Eksternal yang Tepat

Jangan lewatkan CPT 2010 'baik / atau' instruksi untuk lokasi ambeien.

Anda tidak dapat memilih kode hemorrhoidectomy jika Anda tidak tahu perbedaan antara wasir internal dan eksternal. Biarkan pakar kami membawa Anda melalui anatomi dan labirin pengkodean untuk membantu Anda memilih kode yang tepat.

Lokasi harus memandu Anda

Menurut Marcella Bucknam, BPK, CCS-P, CPC-H, CCS, CPCP, COBGC, CCC, manajer pendidikan kepatuhan untuk Program Kepatuhan Dokter Universitas Washington, "Wasir eksternal terjadi di luar 'ambang anal,' yang berada di ujung distal dari lubang anus. "

Di sisi lain, "wasir internal proksimal ke ambang anal dan dapat jauh lebih sulit untuk didiagnosis dan diobati," dia melanjutkan.

Penting untuk mengidentifikasi jenis wasir yang berbeda adalah … garis dentate. Garis ini adalah persimpangan mukokutan sekitar satu cm di atas ambang anal, dan "dapat terlihat memisahkan anus dari rektum," kata Suzan Berman, CPC, CEMC, CEDC, manajer senior pengkodean dan kepatuhan di departemen bedah dan anestesiologi di Pusat Medis Universitas Pittsburgh. Wasir internal terjadi di atas garis dentate, dan wasir eksternal terjadi di bawah garis.

Pilihan terbaik: Mengetahui istilah dapat membantu Anda menerjemahkan catatan, namun meminta dokter Anda menunjukkan "internal" atau "eksternal" akan menurunkan kesalahan kode potensial.

Carilah Petunjuk Pengoperasian 'Internal'

Kekurangan kode eksisi hemoroid internal spesifik dapat membingungkan.

Sebagai contoh: "Satu-satunya kode yang bisa saya dapatkan dengan eksisi satu hemoroid internal adalah kode tidak terdaftar 46999 (prosedur Tidak Terdaftar, anus)," menurut Sandra Sickler BPK, CCS, coder dengan Countryside Surgery Center di Clearwater, Fla.

Inilah solusinya: Dengan menambahkan catatan teks berikut, tahun ini Kode CPT memungkinkan Anda untuk menggunakan kode-kode tertentu untuk wasir internal dan / atau eksternal: "Untuk eksisi hemoroid internal dan / atau eksternal, lihat 46250-46262, 46320." Itu berarti Anda dapat menggunakan 46255 (Hemoroidektomi, internal dan eksternal, satu kolom / grup) untuk eksisi satu hemoroid internal (atau 46260[[… 2 atau lebih banyak kolom / grup]untuk eksisi beberapa wasir internal), menurut Bucknam.

Anda mungkin memilih 46945 (Hemoroidektomi, internal, dengan ligasi selain karet gelang; satu kolom / kelompok wasir) atau 46946 (… 2 atau lebih hemorrhoid columns / groups) untuk eksisi wasir internal tertentu, kata Linda Parks, MA, CPC, CMC, CMSCS, konsultan pengkodean independen di Atlanta. Disebut "eksisi jahitan transfixion", ahli bedah menempatkan jahitan silang dan mengikat dasar wasir dengan jahitan (ligasi) untuk mengendalikan perdarahan. Kemudian ahli bedah mengeluarkan dan menyingkirkan sisa wasir.

Satu masalah lagi: Dokter bedah Anda mungkin cukai thrombosed internal wasir, namun 46320 (Eksisi hemorrhoid thrombosed, eksternal) menggambarkan prosedur wasir eksternal. Berdasarkan catatan teks baru untuk kode internal dan / atau eksternal, Anda dapat melaporkan 46320 untuk wasir internal, kata Bucknam.

Ikuti Aturan 'Eksternal' untuk Pilihan Kode yang Benar

Meskipun catatan teks baru untuk kode internal dan / atau eksternal mungkin tampaknya memungkinkan 46255 untuk satu wasir eksternal, catatan teks terpisah setelah 46250 mengarahkan, "untuk hemoroidektomi, eksternal, satu kolom / grup, pergi untuk 46999."

Demikian juga, untuk eksisi beberapa wasir eksternal Anda harus menggunakan kode 46250 yang paling spesifik (Hemoroidektomi, eksternal, 2 atau lebih kolom / grup) daripada 46260.

Lihatlah Kode 'Internal dan Eksternal' untuk 'Campuran' Kepindahan

Dokter bedah Anda dapat memotong wasir "campuran" atau konfluen yang dimulai di atas garis dentate dan meluas di bawahnya. Wasir ini menunjukkan atribut dari kedua wasir eksternal dan internal. Anda dapat mencari tahu kode apa yang harus Anda pilih dengan berlangganan General Coding Alert General.

Perjalanan menyusuri Sungai San Juan yang Bersejarah di Nikaragua: Bagian Satu: San Carlos ke El Castillo

Jauh di sudut terjauh Amerika Tengah, di dalam danau air tawar tropis terbesar di Amerika, Danau Cocibolca, alias Danau Nikaragua, Anda akan menemukan sungai yang bahkan hari ini, di abad XXI adalah salah satu daerah yang paling tidak dapat diakses di belahan barat . Sungai, yang dikenal sebagai Sungai San Juan, adalah 120 mil (200 km) dan lahir di sudut tenggara danau besar ini. Di sini Anda akan menemukan kota San Carlos, ibukota dari departemen terpencil Rio San Juan, yang berfungsi sebagai pusat distribusi untuk semua komunitas yang hilir. Jalan raya berakhir di San Carlos, dan dari pos terdepan ini, satu-satunya cara untuk berjalan menyusuri sungai adalah dengan perahu. Dermaga yang sibuk adalah titik di mana berbagai kapal yang melakukan perjalanan menyusuri San Juan tiba dan berangkat. San Carlos adalah kesempatan terakhir yang Anda miliki di bagian Nikaragua ini untuk mendapatkan uang tunai dari kartu kredit atau kartu debit Anda. Ada beberapa bank di kota dan mereka berdua memiliki mesin ATM, jadi pastikan Anda mendapatkan uang tunai, dan jika mungkin, dapatkan tagihan kecil, begitu Anda masuk ke lokasi yang lebih terpencil di Sungai San Juan, Anda tidak akan bisa mendapatkan uang tunai atau mendapatkan uang kembalian dari tagihan besar.

Komunitas utama hilir adalah Boca de Sabalos, El Castillo dan di sungai delta, San Juan de Nicaragua, alias San Juan del Norte dan Greytown.

Perjalanan dari San Carlos ke San Juan de Nicaragua dapat menjadi perjalanan sehari penuh dengan perahu panjang yang unik yang dapat membawa hingga 60 penumpang dan perjalanan 12 jam penuh. Cara terbaik untuk melakukan perjalanan adalah memecahnya dalam dua perjalanan, satu hari dari San Carlos ke El Castillo dan satu hari lagi dari El Castillo ke San Juan de Nicaragua. Sebelum Anda memulai perjalanan yang unik dan mengesankan ini, pastikan Anda menyesuaikan perjalanan Anda ke jadwal ketika kapal cepat beroperasi.

Biar saya jelaskan: Ada dua jenis perahu yang berbeda; kapal cepat dan perahu lambat atau biasa. Yang pertama membutuhkan separuh waktu yang diambil oleh perahu biasa, dan akan membuat perbedaan pada seberapa menyenangkan perjalanan Anda. Kapal cepat beroperasi setiap hari antara San Carlos dan El Castillo, dan biasanya ada 2 perjalanan harian, yang terakhir berangkat pada pukul 3:30 sore. Perjalanan memakan waktu sekitar 1 ½ jam, dan ada pemberhentian singkat di rute Boca de Sabalos, yang berjarak sekitar 2/3 jalan di sepanjang rute. Anda akan menemukan hal yang menarik bahwa segera setelah Anda pergi, asisten itu akan mewariskan daftar di mana Anda diminta untuk menuliskan nama, kebangsaan, nomor id dan usia Anda. Ini sebenarnya adalah manifestasi yang akan mereka serahkan kepada pihak berwenang di sepanjang jalan. Untuk setiap pemberhentian resmi, ada manifes penumpang baru yang harus diisi! Area "turis" yang lebih banyak di Sungai dimulai di Boca de Sabalos. Ini adalah area yang terkenal untuk memancing tarpon, dan Anda akan melewati beberapa penginapan dan penginapan yang berspesialisasi dalam paket memancing, seperti Hotel Sabalos, Sabalos Lodge, dan Montecristo Lodge. Perahu Anda mungkin bahkan berhenti di sana sepanjang perjalanan jika ada tamu yang datang ke pondok-pondok ini.

Ketika Anda tiba di El Castillo, yang akan menjadi tempat Anda akan turun dan bermalam, Anda akan melihat sebuah benteng di puncak puncak bukit. Ini adalah situs bersejarah, di mana Nikaragua telah melakukan beberapa pertempuran untuk mempertahankan kedaulatannya. Kota ini sebenarnya tumbuh di sekitar benteng, dan merupakan komunitas yang benar-benar unik: Satu-satunya cara menuju ke sana adalah dengan perahu, tidak ada jalan atau jalan raya menuju ke sana. Tidak ada mobil atau sepeda motor di kota, jadi ini benar-benar kota pejalan kaki. Masyarakat tersebar di sepanjang tepi sungai, dan sebagian besar hotel dan restoran juga terletak tepat di sungai. Ada beberapa hotel berbeda tempat Anda bisa tinggal di sini; yang terbaik adalah Hotel Victoria dan Hotel Luna del Rio. Anda harus berencana menghabiskan setidaknya satu hari di El Castillo, yang berarti Anda harus merencanakan dua malam, terutama jika Anda tiba di kapal terlambat dari San Carlos. Ada beberapa restoran yang berbeda di kota, dan Anda akan menemukan bahwa spesialisasi adalah udang sungai, udang besar, lezat yang pasti harus Anda coba. Pastikan Anda mengunjungi benteng dan museum yang terletak di sana. Anda akan terkejut menemukan Cornelius Vanderbilt memiliki perusahaan pelayaran yang memiliki kapal uap yang melintasi sungai dan menyeberangi danau ke sebuah desa bernama La Virgen, yang terletak sangat dekat dengan jalan memutar dari jalan raya Pan Amerika menuju San Juan del Sur.

Bagaimana Rasa Takut Kematian Membawa William Carlos Williams ke dalam Puisi-Nya

William Carlos Williams diakui sebagai salah satu penyair terkemuka pada paruh pertama abad ke-20, dan diberi penghargaan karena mengukir identitas unik dalam puisi. Untuk sebagian besar karier Williams, ia menulis menggunakan konsep Objectivism, mengabdikan puisinya untuk mendeskripsikan objek. Dengan cara ini, puisi-puisi itu sering sangat netral dalam nada mereka ketika Williams menggambarkan kejadian sehari-hari dengan cara yang membuatnya terpisah dari puisinya. Namun, ketika Williams Carlos Williams mendekati kematiannya, puisinya berubah secara signifikan, seperti yang terlihat dalam puisinya "Of Asphodel, That Greeny Flower."

Salah satu fitur yang paling berbeda dari puisi William Carlos Williams adalah pilihannya untuk mengabaikan ukuran dengan menghitung dan sebagai gantinya, untuk mendasarkan puisinya pada suaranya atau "kebenaran sederhana dari mata dan telinganya." Williams ingin puisi-puisi itu dibacakan secara alami kepada seseorang, mengalir lancar seperti musik. Pemecahan serupa dari ukuran telah muncul dengan syair bebas, tetapi Williams tidak setuju dengan ini sebagai kontradiksi. Ayat menyiratkan semacam ukuran dan sebagainya, syair bebas tampak sebagai bentuk yang bertentangan. Williams malah menggunakan teknik yang disebut kaki variabel yang melibatkan penataan visual dari garis. Puisi dipecah dengan setiap tiga garis terstruktur sehingga setiap baris menjorok lebih jauh dari yang terakhir. Setiap baris dalam set ini mewakili irama. Namun, kritik terhadap strategi Williams muncul di atas fakta bahwa itu hanya bekerja di kepalanya dan mungkin tidak cocok untuk setiap pembaca. Setiap orang membaca sesuatu dengan cara berbeda, dan dengan demikian, dapat mendaftar dengan ukuran yang salah dalam pikiran banyak pembaca.

Fitur lain dari tulisan William Carlos Williams adalah keterpisahannya dari tulisannya, dan penekanannya pada objek. Williams menjauhkan diri dari filsafat dan metafisika, percaya bahwa puisi harus mengandung "tidak ada ide tetapi dalam hal-hal." Ini jelas dengan syairnya yang terkenal, "The Red Wheelbarrow," di mana Williams menggambarkan gerobak dorong yang tidak menggunakan istilah deskriptif lain selain yang terlihat secara fisik. Sebagai bagian dari ini, Williams telah membersihkan "I" dari tulisannya karena tidak perlu memasukkan kehadirannya sendiri ketika menggambarkan sebuah gambar.

Mengambil ide-ide ini, hal pertama yang terlihat ketika membaca puisi "Of Asphodel, That Greeny Flower" adalah pas ke Williams "variabel kaki" struktur. Puisi tiga puluh halaman itu dibagi menjadi tiga buku. Garis-garis setiap buku disusun dalam set tiga baris sehingga urutan baris dalam puisi akan muncul sebagai berikut:

"Dari asphodel, bunga hijau itu,
seperti buttercup
pada batang percabangannya- "

Namun, sementara Williams "Asphodel, That Greeny Flower" cocok dengan struktur standar untuk puisinya, puisi itu adalah keberangkatan signifikan dalam konten dari karya-karyanya sebelumnya. Puisi itu bersifat konfesional, ketika Williams berbicara kepada istrinya tentang perselingkuhannya dan bagaimana hubungan mereka berkembang dari waktu ke waktu. Tanda yang paling cepat bahwa ada sesuatu yang salah adalah bahwa puisi tersebut menggunakan istilah "Aku" secara ekstensif, meninggalkan Objectivisme Williams pada masa remajanya dan menjadi lebih pribadi, akun biografi. Puisi ini sebagian besar terdiri dari referensi ke kenangan Williams tentang pengalamannya dengan istrinya. Misalnya, pada satu titik, Williams mengacu pada waktu, tiga puluh tahun sebelumnya, ketika dia dan istrinya pergi ke Swiss dan menyaksikan pembukaan Jungfrau.

Karena formatnya yang konfesional dan penggunaan pengalaman pribadi, puisi itu menyinggung perasaan dan pikiran, alih-alih hanya penggambaran gambar-gambar bagi pembaca untuk menafsirkannya sendiri. Contoh dari ini adalah garis:

"Telah
Untuk kamu dan aku
sebagai orang yang menyaksikan badai
datang di atas air. "

Garis-garis ini mencakup simile, membandingkan pengalaman Williams dan istrinya untuk menonton badai. Sementara ini mungkin tampak normal untuk penyair lainnya, Williams memiliki keyakinan bahwa gambar dan objek harus berdiri sendiri dan tidak memerlukan penjelasan lebih lanjut untuk menyampaikan maknanya. Namun, ketika Williams mulai mendeskripsikan perasaan dan emosi, ia memasuki bidang puisi yang sering ia hindari dan karenanya, harus menggunakan perumpamaan dan metafora untuk mendeskripsikannya dengan tepat.
Contoh lain dari ini adalah garis:

"seolah-olah
bunga beraroma manis
siap
dan bagi saya terbuka. "

Dalam garis-garis ini, Williams menyamakan cara dia dan istrinya jatuh cinta pada bunga yang mekar di hadapannya. Di sini sekali lagi, Williams mencoba untuk menggambarkan pengalaman emosional dan merasa bahwa dia harus melampaui hanya menggambarkannya sebagai objek dan membawa gambar tambahan.

Mengapa William Carlos Williams mengubah gayanya? Jawaban atas pertanyaan ini tampaknya terletak pada pengalaman Williams pada saat penulisan "Asphodel." Williams menulis puisi itu dari tahun 1952 hingga 1954. Pada awal tulisannya pada tahun 1952, Williams menderita serangan jantung dan tiga pukulan dalam tiga tahun terakhir. Kesehatannya yang merendahkan hati menunjukkan kepadanya bahwa kematian sedang mendekat. Pada saat yang sama, Williams memiliki hubungan yang menegangkan dengan istrinya karena dia telah banyak kali berselingkuh dengan perempuan lain. Mengakui cintanya untuknya saat waktunya habis, "Of Asphodel, That Greeny Flower" berfungsi sebagai cara untuk memberi tahu istrinya segala sesuatu yang perlu dia katakan dan meminta maaf padanya.

Perasaan Williams ini dapat dilihat di seluruh puisi. Kematiannya yang mendekat dapat dilihat ketika dia mengatakan:

"Mendekati kematian
seperti yang kita pikirkan, kematian cinta,
tidak ada perbedaan
lebih banyak lagi yang cukup untuk membedakan
khususnya
tempat dan kondisi
dengan yang kita sudah lama
akrab."

Demikian juga, perasaan menulis pengakuan dan kedekatan kematian dapat dilihat dalam buku pertama ketika Williams menulis:

"Dan sebagainya
dengan ketakutan di hatiku
Saya menyeretnya keluar
dan terus berbicara
karena saya tidak berani berhenti.
Dengarkan saat saya berbicara
melawan waktu. "

Williams memohon kepada istrinya untuk mendengarkannya dan menawarkan pengampunan seperti yang dia katakan di akhir buku 1:

"Dengarkan aku
karena saya juga khawatir
dan setiap pria
yang ingin mati damai di tempat tidurnya
selain."

Dalam melihat tulisan William Carlos Williams tentang Asphodel, ia mengungkapkan untuk melihat bagaimana usia dan kedekatan kematian menyebabkan puisinya berubah. Pada tahun-tahun awal, Williams adalah pengikut Objectivisme, menulis puisi-puisi di mana benda-benda berbicara untuk diri mereka sendiri dan di mana energinya diinvestasikan dalam menggambarkan adegan di tangan. Namun, setelah menderita stroke dan serangan jantung, Williams takut bahwa dia akan pergi ke kubur dengan semua perasaannya dirahasiakan dan sebagainya, puisinya berubah untuk mencerminkan gaya pengakuan puisi. Ini jelas dalam "Of Asphodel, That Greeny Flower" di mana Williams menulis surat cinta dan permintaan maaf kepada istrinya.